Câu 2:Trình bày các thương tích phần cứng(xương khớp)

1.Tổn thương nông bề mặt của xương.

  Đây là loại thương tích có tính đặc thù của y pháp dễ bị ngộ nhận là rạn xương, thường do vật sắc tác động qua màng xương tạo thành một vết rạch, vết khía hay một vết bập nông ở một phần bề mặt của xương. Chụp X-quang không phát hiện ra mà chỉ do phẫu thuật viên nhìn thấy và sờ thấy khi cắt lọc, phẫu tích vết thương. Tổn thương nông và gọn, không để lại hình ảnh can xương khi chụp x-quang kiểm tra.

2.Rạn xương.

    Là vết nứt của xương chưa gây gẫy rời hoàn toàn với nhiều hình ảnh:

-đường rạn đơn độc ngắn hoặc dài

-Đường rạn có nhiều nhánh

-Đường rạn hình sao có tâm điểm là nơi bị tác đông trực tiếp.

- đường rạn chặn cắt đường rạn khác chỉ xảy ra ở 2 thời điểm trước sau.

- đường rạn đi kèm đường vỡ xương hay đường bai khớp(tách rộng khe khớp)

3.Lún xương.

    Thường gặp trong xương sọ: lún bản ngoài khi chỉ bản ngoài bị vỡ và lún lõm vào phần tủy chưa tổn thương bản trong. Nếu lún cả bản ngoài và bản trong sẽ gây đè ép vào phần cứng. đây là một chỉ định cấp cứu ngoại khoa nhưng với y pháp có ý nghĩa đặc biệt vì đặc điểm hình dạng, kích thước của vết lún như một dấu ấn giữ lại hình dạng của vật gây thương tích hoặc cho phép nhận định cơ chế gây thương tích.

4.Thủng xương.

    Mô xương bị mất hẳn một lỗ, thường có kích thước nhỏ va kèm theo rạn xương, vỡ xương. Gặp trong tổn thương do đạn bắn, mảnh nổ hoặc hung khí có mũi nhọn.

5.Gãy xương.

    Bên cạnh sự chẩn đoán và phân loại gãy xương theo ngoại khoa, y pháp học quan tâm đền cơ chế gẫy xương nên phân biệt: gẫy trực tiếp,gayc gián tiếp.

-         Gãy trực tiếp:xương bị gay ngay nơi bị tác động,trường hợp điển hình ở gãy có chêm và đỉnh là chính điểm bị tác động.

-         Gãy gián tiếp:vật tác đọng ở vị trí khác  nhau nhưng do cơ chế truyền lực và cấu tạo giải phẫu của xương, co và hệ dây chằng nên điểm gãy ở nơi khác, ở người già hoặc người có bệnh lý của xương có gãy xương cũ cũng tạo thành yếu tố thuận lợi cho gãy xương gián tiếp, hay gặp trong  bẻ, vặn, chèn ép hay ngã.

6.Vỡ xương.

   Chỉ những trường hợp vỡ rời nhiều mảnh làm biến dạng giải phẫu của xương sọ, xương hàm mặt, xương chậu…những trường hợp vỡ xương sọ,xương chậu trường do lực đè ép rất mạnh gây nên.

7.Bai khớp.

   Thường gặp ở những khớp đã có liên kết cố định chặt chữ như các khớp của hộp sọ, khớp cùng –chậu. khi lực tác động đúng vào điểm có khớp hoặc một đường vỡ xương gần kề, cơ chế phân tán lực sẽ làm tách rộng đường khớp là nơi có sự liên kết yếu hơn bản xương liền,Tuy nhiên đánh giá về múc độ tổn thương bai khớp cũng có ý nghĩa gần như một đường vỡ xương(trừ trường hợp của trẻ em khi các khớp chưa cố định chặt chẽ)

8.Trật khớp.

   Được quan tâm khi phát hiện chậm gây nên di chứng hoặc những đường trật khớp mạn tính gặp trong giám định thương tật.